病例一 王大同、男、 19 岁，在校学生 北京市门头沟人2007年3月16日

     2005年4月因腰酸痛、晨僵伴膝关节疼痛确诊为强直性脊柱炎，曾住院用西药柳氮磺嘧啶每日 8 片，甲胺碟呤每周 4 片及中药治疗，腰痛晨僵减轻出院，出院后仍服用以上药物治疗。

      2005 年 11 月因受凉病情再次复发，腰痛晨僵明显加重，行走困难，骶髂关节 X 光片关节间隙炎症重，腰椎 X 光片显示病灶以累及腰椎小关节，血沉 120 ， C 反应蛋白明显升高，诊为强直性脊柱炎活动期，在当地医院采用中西药结合治疗，病情没有明显改善，后又在北京多家医院治疗，病情时轻时重，每与春秋气候变化病情反复加重，腰部疼痛僵直，夜间剧痛明显，白天活动后减轻，随病情进展累及到胸椎、颈椎关节，关节活动受限。

      2007 年 3 月 16 日病情加重来我院就诊，患者精神较差，慢性病容，腰背强直，活动受限，腰背疼痛，夜晚加重，白天活动后减轻，腰椎、胸椎转动受限，下蹲困难。化验检查血沉增快、 C 反应蛋白升高，骶髂关节、腰椎部分出现骨化。

     我门诊诊断为强直性脊柱炎中晚期，经荆桦 教授 用新法治疗治疗一个月后，腰背疼痛、僵直、活动受限均有明显改善，后经巩固治疗 10 个月后，疼痛、僵直消失、腰椎、胸椎转动灵活，下蹲明显改善，病情基本康复，停药后医嘱注意保暖、御寒，坚持合理体育运动。

     停药后随访 1 年病情未复发。  

     病例二 陈酒 男， 25 岁，家住北京市丰台区 2007 年 9 月 7 日初诊。

     病史：因腰骶关节疼痛反复发作 2 年，加重 3 周就诊。 2 年前无明显诱因自觉腰骶部疼痛，以晨起或久坐后症状加重，活动后症状减轻或消失。曾在某医院予西药治疗无效，近 3 周来上述症状加重并出现双膝双踝关节肿痛，触之局部皮温高伴发热，体温 38 ． 2 C ，体倦乏力，时觉心烦，纳差，大便如常，小便赤，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。查体：心肺 ( 一 ) ，骶髂关节分离试验、压迫试验均 ( ) ，实验室检查：血沉 (ERS)69 mm ／ h ，抗 “O” 、 RF( 一 ) ， C 反应蛋白 73 mg ／ I ，人类白细胞相关抗原 (HI A—I327)( ) ， X 线腰椎正侧位片示：腰椎无异常，双侧骶髂关节间隙无明显变化。骶髂关节 CT 示：双侧骶髂关节面模糊，下端虫蚀样破坏。
     中医诊断：痹证 ( 湿热痹阻 )

     西医诊断：强直性脊柱炎。

     经荆桦教授用新法治疗 10 天 后，晨僵、腰骶部疼痛、夜间翻身困难及双膝、双踝肿痛明显减轻，心烦已解，体温恢复正常，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。 11 月 7 日二诊时诸症基本消失，仅感腰骶部重坠不适，继续用药 3 个月后痊愈。 随访至今病情稳定。

     病例三 代同方 男， 46 岁，家住北京市朝阳区 2007 年 9 月 20 日初诊。

     病史：颈腰部疼痛反复发作 25 年。 25 年前无明显诱因先后出现下腰部、颈项部疼痛．无明显晨僵，曾在某医院风湿科诊为强直性脊柱炎，给予非甾体类抗炎药物奈普生、布络芬及柳氮磺胺吡啶、中药等口服，症状时轻时重。 1 月前曾在某医院就诊，检查： HI A—B 阳性，类风湿因子 ( 一 ) ，血沉 39 mm ／ h ，高敏 C 反应蛋白 l1 ． 3 mg ／ l ， X 线示：颈椎椎间盘钙化，颈椎 4 ～ 7 骨桥形成，腰椎骨桥形成，呈 “ 竹节 ” 样改变，骶髂关节间隙明显狭窄，双侧关节面呈锯齿状改变。患者拒服西药，要求中医治疗。现患者自觉颈部、腰骶部冷痛，腰脊僵硬，抬头、扩胸、抬举双上肢、弯腰明显受限，时觉胸闷不适，腰膝酸软，臀腿酸痛，肢体乏力，二便可，舌淡暗，苔薄白，脉沉略弦。

     中医诊断：痹证 ( 肝。肾亏虚、筋骨失养 )

     西医诊断：强直性脊柱炎。

     经荆桦教授用新法治疗 20 天 后，颈部、腰骶部冷痛、双上肢抬举略有减轻，腰膝酸软较前好转，但仍感腰脊僵硬，抬头、扩胸、弯腰受限，肢体乏力，二便可，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦，三诊时患者精神转佳，颈部疼痛基本消失，双上肢抬举、腰骶部冷痛明显好转，夜能安寐，但仍感腰脊僵硬，抬头、扩胸、弯腰受限，二便调，舌淡红稍暗，苔薄白，脉沉细。四诊时感腰脊僵硬感减轻，抬头、扩胸、弯腰稍受限。继服 6 个月后来院就诊时全身不适症状已消除。核磁检查脊柱已基本复原。 随访至今无反弹无复发表现。

     病例四 李煜，男， 19 岁，学生， 四川内江人 2007 年 5 月 6 日

     主 诉：反复腰、背、髋、胯关节疼痛二年半。

     该患者二年半前无明显诱因出现右髋、右胯关节疼痛，曾到哈医大及某省骨病医院诊断为强直性脊柱炎，并住院治疗，给予口服西乐葆、独一味、柳氮磺吡啶，静点甲氨喋呤等药，症状未见明显减轻，反复发作，进行性加重，逐渐发展至双肩、颈、背、腰、踝等关节疼痛、肿胀，夜不能寐，因此休学二年。

     2007 年 1 月 6 日 来我院就诊，查体：双肩、腰、背、髋、胯、踝关节疼痛，活动时加重，胯关节轻度肿胀，腰部前屈、后伸、侧弯活动受限，腰、背、胯关节功能轻度障碍，患者自述畏寒，腰部晨起僵硬。辅助检查：血沉 40mm/ 小时，类风湿因子（－），抗 “○”400 单位， HLA-B27 （＋）， X 片示：腰椎侧弯、骶髋关节炎，舌体肥胖、薄黄苔， “4” 字试验（＋），蹲起受限。既往身体健康，无家族遗传性疾病史。

     诊断：强直性脊柱炎

     经荆桦教授用新法治疗 60 天 后 ，症状明显减轻，肩、踝关节已无疼痛，腰、背、髋、胯关节疼痛明显减轻，仅在活动时轻微疼痛，胯关节肿胀消失，腰部前屈、后伸、侧弯活动已无明显受限，各关节功能基本恢复正常，饮食睡眠好，自感体质增强，嘱继续服药，以巩固疗效。

     后电话随访几次，患者自述症状基本消失，准备复学。

     病例五 黄因果，男 20 岁，河北省三河市人

     主因腰痛、骶髂关节痛 5 个月，加重伴发热 1 个月入院。患者于 5 个月前无明显诱因出现下腰背痛，伴臀深部痛明显，以左侧为著，自服止痛药   后缓解，之后有间断发作，尤以天气变化时明显，有时脚后跟痛，有时肘关节痛，未予诊治。

     以往治疗： 1 个月前出现发热，体温最高 38.5 度，化验血象高（即白细胞高），当地予头孢类药物及双黄连静脉滴注，治疗 5 天，效果不佳，仍然发热，且出现左膝关节肿胀积液，行走困难。为进一步诊治就诊于我院。自发病以来，无胸痛、咳嗽等不适。

     临床诊断：查体： T ： 38.6 ℃   左肘关节肿胀、压痛，活动受限，腰椎前屈、背伸均受限，左膝关节肿胀，积液，浮髌试验阳性，双侧“ 4 ”字试验阳性，骨盆挤压试验阳性。化验血常规：血沉  95mm/h  ,IgG19.05g/l 、 IgA3.23g/l  C 反应蛋白 34mg/L ， HLA-B27 阳性， 骶髂关节 CT ：关节面毛糙，关节间隙狭窄。

     诊断：强直性脊柱炎，患者舌红，苔黄腻，脉濡数，中医辩证：湿热阻络   气血淤滞。

     经荆桦教授用新法治疗 10 天 后 ，患者体温基本正常，但腰痛，骶髂关节痛仍较重，继续应用 1 疗程，关节痛明显减轻，应用 2 个疗程，关节痛明显缓解，能下床活动，生活能够自理。   复查各项指标均正常。随访至今无复发。

     病例六 刘大庆，男， 23 岁。家住天津和平区。

     强直 6 年，驼背 3 年，主要病症：，主因间断腰背痛 6 年，驼背、行走困难 3 年就诊我院。患者于 6 年前无明显诱因出现腰背部疼痛，以下腰背部明显，晨起较重，活动后可逐渐缓   解，未引起重视，渐渐出现大腿根痛，臀深部痛，有时足跟痛

     以往治疗：当地按风湿治疗，开始服吲哚美辛胶囊等解热镇痛药可缓解，后服上述药不能缓解，服柳氮磺吡啶、   激素等药物治疗，服药时疼痛缓解，但停药后病情逐渐反复。近 3 年大腿根痛明显，后背逐渐出现驼背畸形。近 1 个月，肩、肘膝、大腿根痛均较重，就诊于我院。

     临床诊断：查体： T ： 37.1 ℃，驼背畸形，枕墙距 30 厘米，腰椎前屈、背伸、侧弯均受限，指地距 40 厘米，双肘、肩关节压痛，双肩关节活动受限，双侧“ 4 ”字试验阳性，双大腿屈曲、外展均受限。骨盆挤压试验阳性。

     化验血常规： WBC7.8 × 109 /L ，血小板  312 × 109 /L 血沉 81mm/h ,IgG23.05g/l 、 IgA4.23g/l  C 反应蛋白 18mg/L ，骶髂关节 CT ：关节面毛糙，关节间隙狭窄，股骨头 CT ：骨质不连续，股骨头内囊性变。腰椎片：腰椎后凸畸形，棘间韧带钙化，形成竹节样变。

     诊断：强直性脊柱炎，股骨头无菌性坏死

     经荆桦教授用新法治疗 10 天 后 。 患者血沉较快，血小板高， C 反应蛋白高，考虑病情活动，予加以辨证施治，治疗 1 个月，关节肿痛较前减轻，后背较前变直，治疗两个月后肩、肘、膝关节痛均缓解，肩关节活动正常，驼背畸形基本纠正。枕墙距 3 厘米，指地距 10 厘米，化验 WBC7.2 × 109 /L ，血小板  205 × 109 /L 血沉 18mm/h ,IgG14.0g/l 、 IgA2.1g/l  C 反应蛋白 8mg/L ，节活动基本正常，无关节肿痛，服药随访。

     病例七 闫珍珍 女   20 岁   学生   家住北京市景山后街

    患者于 2005 年夏季无明显诱因出现双髋关节疼痛，活动不利，就诊北京某中心医院，以 “ 腰椎间盘突出症 ” 给予腰椎牵引，服用扶他林片 75mg/ 日 1 月，无明显疗效。并出现腰背部僵困疼痛，晨起有腰僵现象，未再就医，自行服用扶他林片以减轻症状。 2007 年因车祸致右踝骨折，此后腰背及双髋关节疼痛加重，并逐渐出现驼背现象。 2008 上半年上述症状明显加剧，再次就诊北京某医院，确诊 “ 强直性脊柱炎 ” ，因症情剧烈，给予甲强龙前后共 2000mg 、环磷酰胺 1000mg 冲击治疗等 1 月余，症状明显缓解后，给氨甲蝶呤 10mg/ 周、强的松 60mg/ 日维持治疗，并逐渐递减撤除激素。入院前 4 天，无明显诱因右髋关节及腰背疼痛加剧，难以耐受，以致强迫坐位，不能站立、行走等。平素身体健康，否认慢性泌尿道感染及胃肠炎等，否认虹膜睫状体炎及银屑病等，未婚，家族中无类似疾病患者。

     2008 年 11 月 23 日 就诊我院；查 T370C  P96 次 / 分   BP120/80mmhg ，发育正常，神志清楚，表情痛苦，满月脸，水牛背，毛发较浓重，面部及躯干广泛痤疮；脊柱生理弯曲消失，驼背畸形；双髋关节伸 -400 ，屈 800 ，外展 300 ，内收 -100 ；胸廓扩张度 3cm ；右足背轻度可凹性浮肿；骶髂关节压痛（ + ），其它关节功能及体征，因患者强迫坐位未能检查；舌体胖，质红，苔黄腻，脉滑。

   血沉 106mm/h ，类风湿因子（ — ）， ASO≤200 ， C 反应蛋白＜ 10 ， HLA—B27 （ + ）； IgG10.2g/L ， IgA0.93g/L ， IgM2.37g/L ，抗 ENA 抗体谱阴性； 血 WBC5.6×109/L, RBC4.41×1012/L ， HB143g/L ， PLT227×109/L ；

     X 线片示：双侧骶髂关节面不光整，呈虫蚀样破坏，腰椎小关节间隙消失，腰椎棘突间韧带钙化

     此病例特点为：青年女性，急性起病，病程 3 年；症见腰背及双髋关节僵困疼痛，有外伤后病情加重现象；曾予大剂量激素、免疫抑制剂治疗，未能有效控制病情；就诊时因腰髋疼痛剧烈，以致强迫坐位；    腰椎各方向活动受限，且已有脊柱强直畸形变；    舌体胖质红，苔黄腻，脉滑；    血沉 106mm/h ，类风湿因子（ — ）， HLA—B27 （ + ）；    X 线片示双侧骶髂关节炎改变（ Ⅲ 级）。

  中医诊断：痹证    湿热阻络

  西医诊断：强直性脊柱炎

  经荆桦教授用新法治疗 30 天 后 ，患者腰背及双髋关节疼痛完全缓解，除略显驼背外，行走坐卧已如常人，复查血沉 36mm/h ，类风湿因子（ — ）， ASO≤200 ， C 反应蛋白＜ 10 ，病情明显好转继继服药。

随访至今已近 1 年，一直病情平稳，未再反复。

病历讨论：

    强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，起病大多缓慢而隐匿。临床上以男性患者较为多见，起病年龄越早，越容易累及髋关节，预后也相对越差；而一般女性患者，发病年龄多较大、病情较轻、症状也多不典型，以外周关节表现较多，脊柱改变较男性相对少见。但偶尔临床上也可见到如本病例这样急性进展的女性患者。

     此病目前西医尚无根治方法，治疗主要为缓解症状，保持良好姿势和减缓病情进展。目前，西医使用的药物主要有非甾体消炎药、慢作用抗风湿药及免疫抑制剂，前者可以减轻疼痛，后者则可能减缓病情进展。糖皮质激素因不能影响强直性脊柱炎病程 , 长期使用弊大于利 , 一般情况下不主张使用 , 尤其是不宜大中剂量长期使用，只有少数情况下才可考虑酌情使用。从目前的临床总体情况看，其治疗效果尤其是远期疗效不甚理想。就如本例患者，虽经大剂量甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗 1 月余，并以中大剂量强的松维持治疗一段时间，身体付出很大代价，但最终未能有效控制病情进展。而中医中药由于在治疗这类疾病方面所取得令人信服的成绩，已越来越受到重视。

    强直性脊柱炎当属于中医 “ 痹证 ” 范畴，古人称之为 “ 龟背风 ”“ 竹节风 ”“ 骨痹 ” 等，认为本病起于先天禀赋不足或后天调摄不当，以致肝肾精血不足、肾督亏虚，成为发病内因；在此基础上，风寒湿之邪乘虚深侵肾督，筋脉失调，骨质受损而发病，为本虚标实之病。病初起，由于正气尚充，邪气郁久，多从阳化热，时时以湿热为害，流注下焦，故常见腰府、下肢关节湿热之象。病久则渐致痰浊瘀血胶着，同时肝肾精血更亏，终成虚实错杂之顽疾。正是基于上述认识，我们认为病之初起，湿热邪气偏盛，应投清热利湿、通络止痛的峻猛之剂，力折病势，除邪务尽，免留后患。其后再逐渐转为补肾通督、强筋壮骨之法，以增强人体御邪能力。据此， 荆桦 教授 用新法治疗 取得了突出的效果，不但远期效果肯定，取效也很快捷。

    以前述病人为例，患者病程虽短，病情进展迅速，不足 3 载，已致脊柱强直变形。此次更是邪气炽盛，来势迅猛，腰髋掣痛欲裂，不敢稍有触动，给予大剂量激素、免疫抑制剂亦不能有所控制。所谓 “ 急则治其标 ” ，因辩证准确，施药得当，故效如浮鼓，仅 30 余天，患者症状悉数缓解。但本着驱邪务尽的原则，又续用前药 5 个月，一挨邪所得清，即适时加用具有补肾通督、强筋壮骨之功的药物以达调理体质，固护正气，防止病情反复的目标。    

     病例八 赵天雷，男， 23 岁，福建省福州市人

     于 2007 年受凉后出现腰背疼痛，未在意， 1 月后疼痛加重，夜间翻身困难，就诊于省医院，以 “ 风湿性关节炎 ” 给予口服中草药，局部理疗治疗 30 余天，症状缓解， 4 月感冒后出现腰背部僵痛，双髋、膝、右足疼痛，伴发热，无咽痛，皮疹，就诊于重庆大学医院，未明确诊断，之后就诊多家医院，查 HLA － B27 （ + ）， CT 示：骶髂关节炎。 6 月初就诊于当医地某医院，以 “ 强直性脊柱炎 ” 治疗 30 余天（具体不详）无效。

     为进一步诊治， 2007 年 8 月 9 日来我院治疗，入院时症见腰背僵痛，双髋、右足疼痛，双膝肿痛，局部灼热拒按，关节屈伸不利，翻身困难，夜寐不安，纳呆食少，口渴欲饮，即往体健，否认慢性肠炎病史，母亲患 “ 结节性红斑 ” 。

     查体：心肺腹（－），脊柱生理弯曲存在，腰椎活动受限，前屈 80o ，后伸 10o ，左右侧屈 10o ，骨盆分离、挤压试验（ + ）， “4” 字试验（ + ），胸廓扩张度正常，双膝肿胀，左 Ⅱ o ，右 Ⅲ o ，屈伸不利。    ESR 71mm/h ， ASO≤200 ， RF （ + ） 1 ： 20 ， CPR>20 ， HLA － B27 （ + ）；骶髂关节 CT ：双侧骶髂关节面毛糙、模糊，骨质硬化，以左侧为著。

     病例特点：青年男性；腰背间断僵痛 2 年，双髋、膝、右足疼痛 4 月；腰椎在三个方向活动受限； HLA-B27 （ + ）； CT 示：双侧骶髂关节面毛糙、模糊，骨质硬化，以左侧为著。

     诊断：强直性脊柱炎

     治疗： 经荆桦教授用新法治疗半年并跟踪随诊 。半年后逐渐减量于 1 年后痊愈停服任何药物，随访至今一切正常。

病例分析：

     患者青年男性，病史 2 年余，处于 AS 早期，患者感受风寒湿之邪，《素问 · 痹证》指出 “ 风寒湿三气杂至，合而为痹 ” ，风寒湿之邪内舍于肾，肾气不足。腰为肾之府，肾连督脉，肾虚不能灌溉腰府督脉，故见腰痛，风寒湿之邪，郁久化热，湿热之邪交阻于经络、关节、肌肉故关节局部肿痛，气血痹阻，运行不畅，故关 节屈伸不利，翻身困难，中医诊断：骨痹。证属湿热阻络。应以祛邪为主，清热利湿、消肿止痛，待邪气大去，标本同治，且加强主动运动以免肌肉萎缩加重关节功能障碍。此例患者经积极有效综合治疗，取得到了很好的治疗效。对于强直性脊柱炎（ AS ）早期诊断，早期治疗对预后致关重要，对预防复发，以上因素可以借鉴，在临床推广。